車禍自己全責醫??梢詧箐N嗎?車禍住院醫保能報銷嗎
根據《社會保險法》的規定指出,交通事故的醫療費應當從工傷保險基金中支付的;應當由第三人負擔的;應當由公共衛生負擔的;在境外就醫的醫療費用,不納入基本醫療保險基金支付范圍。即車禍住院醫保能否報銷需要看實際情況,不能一概而論。
如果交警部門認定事故責任由對方承擔全部的責任,那么參保人所花費的醫療費用,就應當由對方車主承擔,醫保不能夠報銷,這就是《社會保險法》中的“應當由第三人負擔”。
如果參保人是由于上班途中發生了交通事故,并且在事故中不負有責任,其醫療費就應當從“工傷保險基金中支付”,醫保不能報銷。
在醫保報銷政策中,對于交通事故報醫保也有相關的規定,車禍產生的醫療費有很多種情況,并不是所有車禍導致的醫療費都能走醫保報銷。發生車禍后需要及時報警,由交警對事故進行責任劃分,根據交警出具的事故責任認定書,明確交通事故事實及責任分攤,如參保人無責,則醫療費用由責任人負責賠償;參保人有責,則按照事故認定書的責任比例,在比例范圍內走醫保報銷。
比如,羅女士駕駛電動車上班的途中與小型私家車發生了剮蹭,導致羅女士摔傷骨折,到醫院治療時花了不上的錢,但是報醫保時,卻被告知不報銷。這究竟是什么情況呢?
針對上述案例,醫療費的支付主體應當按照事故責任來確定,根據交警部門出具的事故責任書,來明確事故雙方的責任比例。如果羅女士無責,醫療費則由私家車車主支付賠償;如果雙方均有責任,則在私家車車主通過交強險和三者險賠償之后,根據保險公司的賠償結算單,剩余部分可以走醫保報銷;如果羅女士承擔全部責任,私家車不負責任,則因為參保人員的過錯導致受傷害產生的醫療費用,可以走醫保報銷。
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